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plan sagittal concavité postérieure qui facilite l orientation du pied en fonction des anomalies du terrain
le système ligamentaire est disposé de façon à favoriser une grande mobilité dans le plan de la flexion plantaire avec une capsule articulaire dorsale très lâche
par contre, le fibrocartilage glénoïdien plantaire ou plaque plantaire est très épais et, permet de maintenir les articulations interphalangiennes au contact, lors de la phase de propulsion
en effet, le déplacement en flexion dorsale est considérable et nécessite une double action mécanique de stabilisation passive ligamentaire et active tendino-musculaire
la rupture de la plaque plantaire (lésions dégénératives ou inflammatoires) est responsable d une instabilité puis, d une luxation de l orteil sur son métatarsien
cette lésion intéresse fréquemment le 2 e orteil lorsqu il existe une insuffisance du l er rayon
surcharge des arches sagittales arthrose et contraintes sagittales des arches extrêmes
il existe deux arches longitudinales principales : – l une interne, l autre externe
entre ces deux arches, il faut y ajouter les arches propres à chaque rayon tarso-métatarsien 2 e, 3 e, et 4 e
les sites arthrosiques sont l articulation de la cheville, l articulation talo-naviculaire, l articulation cunéo-métatarsienne (c1 – m1) et la première articulation métatarso-phalangienne (hallux rigidus) l étiologie de ces lésions dégénératives est fortement induite, par le surpoids, fréquent, chez le sujet âgé, auquel il faut rajouter la limitation des mobilités des articulations sus et sous-jacentes (hanche, cheville) ainsi que les défauts d axe, avec plus particulièrement un genu-varum
la perte de la mobilité au cours de l arthrose talo-crurale induit une surcharge compensatrice au niveau de l articulation sous-talienne
cette notion doit être prise en compte, dans l indication d une arthrodèse de la cheville qui va accentuer les contraintes sur l articulation sous-talienne
les facteurs favorisant l hallux rigidus sont une formule de pied carré soumis à des microtraumatismes
les facteurs anatomiques sont un 1 er métatarsien trop long avec une hallomégalie
sur le plan clinique, outre les phénomènes douloureux, la marche s effectue en supination de l avant-pied et un valgus calcanéen
le pied-plat de l adulte, fait le lit de l arthrose avec un facteur aggravant, représenté par un tendon calcanéen court (achille)
sur le plan clinique, il se présente avec une abduction supination de l avant-pied et un valgus calcanéen
bonnel, montpellier hs n 11 – page 3 – la lettre de
4l hallux rigidus tous les auteurs ont noté la relation biomécanique entre la localisation arthrosique prédominante de l arche médiale et les lignes de force qui caractérisent les appuis préférentiels au cours de la marche et de la course
ce sont bien les articulations de l arche médiale qui sont le plus exposées au surmenage et qui seront donc le plus souvent arthrosiques
hallux valgus, formule digitale «égyptienne» et valgus calcanéen représentent des facteurs aggravants qui renforcent un peu plus encore la localisation interne de l arthrose
claustre répartit ainsi les localisations arthrosiques du pied: 59 % sur l articulation de l hallux, 14 % sur lisfranc (tarso-métatarsienne) et particulièrement sur la première articulationcuneo-métatarsienne, 9 % sur la partie interne de chopart (medio-tarsienne)
l hallux rigidus donner au gros orteil son aspect «en barquette»
nombre d auteurs décrivent une évolution en trois stades: stade i dit «dolorosus» où les signes radiologiques sont négligeables
seule la douleur à la marche lors de la sollicitation en dorsiflexion de l articulation provoquera la consultation
stade ii dit «limitus» où les signes fonction- rappelons enfin que nombre d hallux rigidus sont asymptomatiques et découverts fortuitement lors d un autre motif de consultation
le traitement médical et orthètique le traitement médical ne différera pas des traitements habituels de l arthrose : antalgiques, ains, et chondroprotecteurs seront parfois complétés d infiltrations locales
s y adjoindra volontiers un traitement orthétique sous forme d orthèses plantaires si le «dorsal bunion» le permet ou d orthoplasties protectrices dans le cas contraire
cette orthè- métatarsusélévatus dorsal bunion gros orteil en barquette la première articulation métatarso-phalangienne est la plus exposée aux contraintes et aux chocs directs de la pointe du pied
il est donc logique qu elle soit la plus concernée par l arthrose secondaire, surtout chez le sportif
sur le plan anatomique, on constate que l hallux rigidus s accompagne souvent d une horizontalisation du premier métatarsien qui entraîne une élévation de sa tête
ce «métatarsus-élévatus» se complique fréquemment par une flexion de p1 pour créer le fameux «dorsal-bunion» proposé par lapidus tandis que p2 se redresse

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