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comporte 2 surfaces articulaires correspondant à la partie supérieure du calcanéum sur lequel il est posé et intimement lié par le ligament en haie ou inter talo-calcanéen
la partie antérieure convexe est appuyée sur le naviculaire épousant sa morphologie arciforme
ces 3 structures osseuses son reliées et maintenues entre elles par 2 plans capsulo-ligamentaires, l interne très puissant assurant le point fixe, l externe plus souple permettant le jeu de cette articulation roulant d avant en arrière, associé à un mouvement de rotation antéro-postérieur sur un tronc de cône virtuel à sommet interne
l ensemble peut être assimilé mécaniquement à un cardan de transmission à rotation homocinétique on peut résumer schématiquement la situation physiologique de ces 3 éléments osseux: le talus est: bien coiffé par la pince tibia fibula bien tenu par les 2 ligaments bien assis sur le calcaneum bien appuyé sur le naviculaire elle est rarement primitive, le plus souvent secondaire: à un trouble statique et dynamique de l arrière-pied à une synostose à un surmenage professionnel ou sportif (microtraumatisme répétitif) à une fracture bi malléolaire du pilon tibial ou du talus à une nécrose du talus ou à une fracture ostéo-chondrale
elle est le plus souvent bien tolérée, à l exception des formes avec troubles statiques de l arrière-pied, avec instabilité externe
il faut opposer les formes centrées bien tolérées et les formes excentrées invalidantes et évolutives
l arthrose excentrée a souvent une double origine talo-crurale et sub-talaire
il ne faut jamais sous-estimer l étage sub-talaire dans le fonctionnement global des deux étages de l arrière-pied tant sur le plan statique que dynamique
globalement au niveau du pied, il existe une ligne de force qui unit les articulations arthrosiques (prédilection sur l arche interne)
il est important de différencier les arthroses centrées sans vice architectural le plus souvent bien tolérées et relevant le plus souvent d un traitement non chirurgical, des arthroses excentrées ou le vice architectural est responsable d instabilité surtout en terrain inégal, de douleurs, de déformations et d atteintes pluritissulaires (os, cartilage, ligaments et tendons)
dans la prise en charge d une arthrose talocrurale, il est important, par un bilan clinique et radiographique, de rechercher les lésions associées, ligamentaires, tendineuses ou ostéoarticulaires qui conditionnent le caractère plus ou moins évolutif du processus arthrosique
le bilan radiographique pré-opératoire est essentiel au niveau des axes (pangonograme) et des clichés de meary en charge
le scanner est utile pour noter l extension de l arthrose à l articulation sous-talienne
cette analyse peut être faite de la même façon au niveau de l articulation du genou dans une arthrose évolutive uni-comportementale avant tout geste chirurgical : différencier le cas où l usure est arthrose centrée responsable de déformation, du cas où la déformation est responsable de l usure
la prise en charge de l arthrose talo-crurale est complexe, la place de la chirurgie doit rester modeste
la plupart des arthroses du pied et de la talocrurale relèvent d un traitement non chirurgical
la prise en charge comporte: soins préventifs soins palliatifs soins curatifs l évaluation de la sévérité du handicap: voir fiches e
(Évaluation fonctionnelle articulaire)
ce système articulaire assure la transmission des contraintes (rôle statique) et permet une parfaite adaptation du pied au sol au cours de la marche, de la course et du saut (rôle dynamique)
les principaux paramètres d évaluation sont la douleur, étude de la mobilité passive, active et la stabilité à la marche en terrain plat ou accidenté
deux autres scores sont utilisés : a
(anckle score de olerud et molander) et f
(foot and anckle severity scale ou sf 36)
le bilan de l arthrose tibio-talienne et son extension aux autres articulations, en particulier sub-talaire, le caractère centré ou excentré des lésions et les troubles statiques associés (varus valgus): le type i : l usure précède la déformation le type ii : la déformation précède l usure le traitement médical comporte l utilisation par voie générale avec les précautions habituelles d antalgiques et anti-inflammatoires
les anti-arthrosiques

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