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la maladie articulaire la plus répandue
l’arthrose est une maladie articulaire conduisant à la destruction du cartilage
les traitements ont longtemps été uniquement symptomatiques, mais la recherche a permis de découvrir de nouvelles cibles thérapeutiques : elles conduisent au développement de traitements ciblés visant à enrayer la progression de la maladie
un certain nombre d’entre eux sont actuellement en cours d’évaluation
15minutes
dossier réalisé en collaboration avec marie-christophe boissier, chef du service de rhumatologie à l’hôpital avicenne (ap-hp, bobigny), directrice de l’unité physiopathologie, cibles, et thérapies de la polyarthrite rhumatoïde (unité inserm 1125, bobigny)
l’arthrose est la maladie articulaire la plus répandue
elle se caractérise par une destruction du cartilage qui s’étend à toutes les structures de l’articulation, notamment à l’os et au tissu synovial
le cartilage tapisse les extrémités osseuses d’une articulation, leur permettant de glisser l’une sur l’autre
dans l’arthrose, il perd en épaisseur, se fissure et finit par disparaître
cela entraîne des douleurs et un handicap majeur avec une perte de mobilité
actuellement, les mécanismes de cette dégradation sont mal connus et font l’objet d’une recherche active
la destruction du cartilage est un processus pathologique lié à :
le diagnostic de la maladie repose sur un examen clinique et des radiographies de l’articulation
ces dernières permettent d’observer le pincement de l’interligne articulaire qui joint les os
il est souvent utile d’en réaliser régulièrement (tous les ans ou tous les 2 ans), pour observer la sévérité mais surtout la vitesse d’évolution de la maladie et décider d’un éventuel traitement chirurgical
la fréquence de la maladie varie en fonction de la localisation :
toutes les autres articulations peuvent être concernées mais l’épaule, le coude, le poignet, la cheville sont plus rarement atteints
dans l’arthrose, les lésions du cartilage ne régressent pas, mais leur progression n’est pas linéaire
l’évolution peut être très rapide et rendre nécessaire la pose d’une prothèse en moins de 5 ans (par exemple dans le cas de l’arthrose de la hanche)
la maladie peut également évoluer lentement, sur plusieurs années, sans induire de handicap majeur
deux états se succèdent à un rythme imprévisible :
durant la phase chronique, il est recommandé de conserver une activité physique régulière
en revanche, il faut mettre l’articulation au repos lors des crises douloureuses
c’est en effet au cours de cette phase qu’intervient la destruction du cartilage
il n’existe à ce jour que des traitements symptomatiques de l’arthrose, visant à soulager la douleur
les médicaments utilisés doivent toujours être associés à des mesures non médicamenteuses
parmi les antalgiques prescrit pour lutter contre la douleur, le chef de file est le paracétamol
mais d’autres molécules sont disponibles et adaptées à différents paliers de douleur
en cas de poussée inflammatoire, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (ains) administrés par voie orale ou sous forme de gel ou pommade sont utiles
pour passer un cap, le médecin peut recourir à une infiltration de corticoïdes, consistant à injecter ces anti-inflammatoires puissants directement dans l’articulation
on limite en général le nombre d’injections à trois par an pour une même articulation
des traitements de fond existent, mais leur effet est extrêmement modeste, voire nul
de nouvelles molécules sont en développement, ciblant notamment des facteurs de croissance des nerfs impliqués dans la douleur
d’autres approches thérapeutiques visent à obtenir une antalgie de six mois
l’injection d’acide hyaluronique, encore appelée viscosupplémentation, consiste à injecter un produit visqueux de composition proche du liquide synovial physiologique
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