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latérale constitutionnelle peut donc n’avoir aucune traduction sur les clichés simples
elles surviennent soit sur un récessus antérieurement normal, soit sur un récessus déjà constitutionnellement fermé
il existe trois types de sténoses acquises du récessus latéral
pour que ce type de sténose, fréquent, devienne symptomatique, il est nécessaire que le récessus soit fermé, avec un bord postérieur frontalisé et que, bien entendu, la racine y chemine
cette disposition empêche la fuite en arrière de la racine sous la poussée de la saillie discale et explique sa compression et sa souffrance
la saillie discale intervient le plus souvent comme facteur décompensant un récessus morphologiquement prédisposé, exactement comme elle le fait dans un canal central étroit constitutionnel
dans ce sens, on pourrait donc, comme pour les canaux étroits centraux [1] , qualifier les récessus profonds, surtout s’ils sont étroits, de récessus « intolérants »
un bourrelet discal, la chose la plus banale qui soit, est exceptionnellement à lui seul responsable d’une radiculalgie, sauf dans le cas où il est associé à un récessus ferméfigure 14 [7]
la seule façon d’affirmer la culpabilité de cette association morbide est de réaliser une sacco-radiculographie
celle-ci permet de mettre en évidence un signe du « tromblon » qui signe l’oedème de la racine comprimée et sa souffrance
dans ce cas de figure, le traitement ne relève pas de la chimionucléolyse qui ne ferait qu’accentuer le pincement du disque, et par conséquent, augmenter la saillie du bourrelet
si elle doit être chirurgicale, la thérapeutique consiste en une arthro-laminectomie partielle qui, en « ouvrant » le récessus, libère la racine
les sténoses, liées à un ostéophyte antérieur issu d’un plateau vertébral ne constituent qu’un cas particulier, souvent un aboutissement, de la situation précédente, la protrusion circonférentielle du disque s’étant transformée progressivement en une discarthrose
le traitement est le même que pour la protrusion discale
il peut s’agir d’un ostéophyte vrai, issu d’une articulation zygapophysaire, dont l’interligne est sagittal
le plus souvent, il s’agit d’une hypertrophie arthrosique globale du massif zygapophysaire, notamment du processus articulaire crânial de la vertèbre sous-jacente, le plus ventral, qui remodèle progressivement le récessus en frontalisant son bord postérieur et en rétrécissant son diamètre antéro-postérieur
ce type de compression acquise de la racine dans le récessus latéral est fréquemment rencontré [2] ,[8]
il peut être isolé [2] , mais en pratique, il est souvent associé à d’autres pathologies : ostéophyte antérieur, saillie discale, spondylolisthésis dégénératif, kyste synovial
le scanner est supérieur à l’irm pour visualiser les remaniements hypertrophiques du massif zygapophysaire
il est toujours difficile d’affirmer, quel que soit le type d’imagerie employé, qu’un rétrécissement observé est réellement à l’origine d’une souffrance radiculaire
le diagnostic de radiculalgie arthrosique reste donc un diagnostic d’élimination [9]
le spondylolisthésis dégénératif est le glissement d’une vertèbre (et du segment rachidien crânial qu’elle porte) sur la vertèbre sous-jacente du fait de la faillite des moyens d’union entre ces deux vertèbres
les antélisthésis (glissement vers l’avant de la vertèbre sus-jacente), les plus fréquents au niveau du rachis lombaire inférieur du fait de l’inclinaison en bas et en avant des plateaux vertébraux, sont ceux qui entraînent habituellement les sténoses les plus importantes du récessus latéral
le glissement vers l’avant de l’arc neural sus-jacent fait avancer l’articulaire caudale de la vertèbre sus-jacente dans le récessus latéral et le défilé disco-articulaire, d’où un rétrécissement de ces derniers [1]
cette sténose peut être bilatérale, en cas de glissement antérieur symétrique, ou unilatérale, en cas de glissement rotatoire
il existe une certaine correspondance entre la clinique et ces deux types de glissement : les glissements symétriques, qui rétrécissent à la fois le canal et les récessus, donnent plus volontiers une compression globale, et les glissements asymétriques, qui ne rétrécissent qu’un récessus, se manifestent le plus souvent par des radiculalgies unilatérales [9]
le foramen inter-vertébral est un orifice bipartitefigure 19: sa partie crâniale est fixe et sa partie caudale mobile
la partie crâniale du foramen est une puissante voûte romane fixe, constituée en avant par la face postérieure du corps vertébral, en haut par le pédicule et en arrière par les faces antérieures de l’isthme et de la partie haute de l’articulaire caudale
À l’état normal, la racine, renflée en ganglion spinal, passe à l’abri sous le cintre de cette voûte
la partie caudale du foramen n’est rien d’autre que la partie la plus

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