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des hommes de plus de 40 ans, mais varie beaucoup en fonction du vieillissement : 11% entre 40 et 49 ans, 24 % entre 50 et 59 ans, 37 % entre 60 et 69 ans et 63 % au-delà de 70 ans
mais une dysfonction érectile peut exister à tout âge
on considère qu’avant l’âge de 35 ans une dysfonction érectile est toujours d’origine «psychogène» mais qu’après cet âge toute dysfonction érectile peut témoigner d’un contexte cardio-vasculaire défavorable, notamment chez le diabétique
le risque d’infarctus du myocarde, d’accidents vasculaires cérébraux et de décès est significativement plus élevé chez les hommes présentant une dysfonction érectile après 50 ans par rapport à des hommes à fonction érectile normale
il existe en effet une corrélation entre la réactivité des artères génitales et l’état des artères coronaires et cérébrales
par ailleurs la survenue d’une dysfonction érectile est favorisée par les mêmes facteurs que ceux conduisant à la maladie cardio-vasculaire : hyperglycémie, hypertension artérielle, tabagisme, sédentarité et alimentation non équilibrée
le mécanisme par lequel ces facteurs agissent pour favoriser ces troubles est également très comparable notamment l’activation du stress oxydant, avec diminution de la production de no, la substance chimique, principale responsable de la réaction vasculaire au moment de l’érection, également impliquée dans le développement des lésions artérielles
en plus de l’indication d’un risque cardiovasculaire augmenté, la dysfonction érectile impacte souvent, non constamment, la qualité de vie de l’homme et du couple
un diabétique sur deux souffre de troubles de l’érection dans la tranche d’âge 50 à 65 ans, versus un sur cinq dans la population générale
Évaluée à 34 % dans la population des hommes de plus de 50 ans, la fréquence de la dysfonction érectile passe à 51 % en cas d’hypertension artérielle, 57 % en cas de diabète et 78 % en cas d’association diabète et hypertension
toutes les étapes de la réaction érectile peuvent être altérées du fait du diabète
une baisse de la libido peut relever d’un déficit androgénique lié à l’âge (dala ou andropause), fréquent en cas de diabète et qui peut être objectivé par un taux anormalement bas de testostérone
a titre anecdotique cette hypoandrogénie plus fréquente chez les diabétiques que chez les non diabétiques explique probablement la prévalence plus faible chez les diabétiques du cancer de la prostate
un traitement par testostérone peut être envisagé, en l’absence de contre-indications (cancer de la prostate
avéré), plutôt sous forme d’injection intramusculaire toutes les 2 à 4 semaines d’androtardyl® 250, forme
emboursée par l’assurance maladie
l’utilisation de préparation orale (pantestone®) est moins efficace alors que les patchs cutanés ne sont pas à ce jour remboursés
les anomalies de l’érection peuvent être la conséquence de complications artérielles et/ou neurologiques
toutefois il faut bien savoir que ces troubles de l’érection ne sont d’origine organique que s’il n’existe plus d’érections spontanées, notamment nocturnes et/ou au réveil
si le patient signale l’existence d’érections spontanées, il faudra rechercher l’origine de ces «pannes sexuelles» dans le contexte de sa vie de couple ou de son vécu du moment
une érection de durée insuffisante, en général en relation avec une neuropathie modérée, réagit en général très bien à un traitement par vasodilatateurs (viagra®, levitra® et cialis®) sous forme orale
il faut préciser que ces médicaments ne sont pas néfastes pour le diabétique, ni au niveau de son contrôle glycémique, ni pour le risque vasculaire
bien au contraire ils peuvent favoriser l’effet cardio-protecteur des médicaments antidiabétiques
il faut seulement savoir que ces médicaments ne doivent pas être prescrits en même temps que les dérivés nitrés
(trinitrine et dérivés) utilisés en cas d’angine de poitrine
l’absence totale d’érection doit conduire à l’évaluation de l’efficacité des prostaglandines en injections intracaverneuses (edex® ou caverject®) qui représenteront l’option thérapeutique en cas de réponse positive
il appartiendra alors au patient d’apprendre à réaliser ce traitement sous forme d’auto-injections intracaverneuses
enfin, en cas de neuropathie autonome sévère, peuvent survenir des éjaculations rétrogrades, l’abolition du réflexe éjaculatoire aboutissant à un déversement de l’éjaculat dans la vessie et non à l’extérieur
cette situation pose essentiellement problème en cas de souhait de paternité, amenant à recueillir les spermatozoïdes dans l’urine pour pratiquer une insémination
comment indiqué ci-dessus la dysfonction érectile peut affecter tout homme, plus fréquemment et probablement plus précocement l’homme diabétique
sa prévention

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